Koksartroza: artroza kolčnega sklepa

Artroza kolčnega sklepa ali koksartroza je kroničen, počasen degenerativni proces v sklepu glave stegnenice in acetabuluma medenične kosti. S to boleznijo se deformira kostno in hrustančno tkivo, kar z napredovanjem vodi do znatne omejitve gibanja v nogi in invalidnosti. V proces so vključene vse komponente sklepa: kosti, sklepne kapsule, ki jih pokrivajo, hrustanec, vezi, mišice. Simptomi in zdravljenje artroze kolčnega sklepa (koksartroze) se razlikujejo od osebe do osebe, bolezen se običajno pojavi pri ljudeh srednjih let in starejših, čeprav se takšne spremembe lahko razvijejo tudi po 20 letih.

Glavna znaka artroze kolčnega sklepa (koksartroze) sta bolečina in otrplost gibov. Najpogosteje pred njegovim razvojem sledijo poškodbe, pa tudi sklepne patologije vnetne in nevnetne narave. Koksartroza je ena najpogostejših artroz, ki je povezana s precejšnjo obremenitvijo kolčnega sklepa.

V svojem razvoju gre bolezen skozi več stopenj. V zgodnjih fazah je koksartrozo mogoče zdraviti konzervativno, ko pa proces napreduje, je učinkovito le kirurško zdravljenje. Zato ne odlašajte z obiskom specialista in se prijavite na posvet. V klinikah lahko opravite pregled in prejemate konzervativno zdravljenje.

Vzroki

Koksartroza kolčnega sklepa je lahko primarna ali sekundarna, to je, da se pojavi v ozadju katere koli bolezni mišično-skeletnega sistema ali poškodbe. Oglejmo si podrobneje dejavnike, ki vplivajo na razvoj ali vodijo do koksartroze kolčnega sklepa.

• Eksogeni- to so okoljski dejavniki: težka fizična aktivnost, posledice večjih poškodb - zlomi, izpahi, raztrganine vezi, neugodni delovni pogoji, povezani z dvigovanjem težkih predmetov, dolgotrajno sedenje.
• Endogeni— to so kronične infekcijsko-vnetne in avtoimunske bolezni: revmatoidni, reaktivni, psoriatični artritis. Kot tudi presnovne motnje: protin, sladkorna bolezen.
• Prirojene bolezni.Displazija (moteno oblikovanje sklepov) in osteohondropatija (podhranjenost sklepnih struktur s poznejšo nekrozo, uničenjem kosti) lahko povzročita tudi koksartrozo. Na primer prirojeni izpah kolka, aseptična nekroza glavice stegnenice - Perthesova bolezen.
• Genetska predispozicijapogosto povzroča koksartrozo kolčnih sklepov. To vključuje mutacijo v genu za prokolagen tipa II.
• Starejša starost.Pogosteje je razvoj koksartroze kolčnega sklepa posledica neizogibnih starostnih sprememb.
• Nadstropje. Menijo, da se osteoartritis pogosteje pojavlja pri ženskah kot pri moških. To je posledica vpliva ženskih spolnih hormonov estrogena na presnovo mineralov in kostno gostoto.
• Prekomerna telesna teža.Obstaja neposredna povezava med prekomerno telesno težo in pojavom artroze. Večja kot je telesna teža, večja je verjetnost za razvoj artroze kolčnega sklepa, saj odvečno maščobno tkivo poveča obremenitev sklepov, maščobno tkivo pa proizvaja protivnetne snovi, ki poškodujejo hrustanec.
• Profesionalni športlahko povzroči razvoj koksartroze zaradi prekomerne obremenitve sklepov in pogostih poškodb. Potencialno nevarni športi vključujejo dvigovanje uteži, padalstvo in akrobatiko.

Pod vplivom teh dejavnikov postopoma pride do sprememb v sklepni votlini na celični ravni: procesi razpadanja začnejo prevladovati nad procesi sinteze, spremeni se presnova, zmanjša se količina sklepne tekočine, ki hrani hrustančno tkivo, hrustanec postane tanjši. Zaradi tega se sklep "izsuši" in zmanjša volumen. Ob robovih sklepnih površin kosti se pojavijo kostni izrastki - osteofiti, ki zmanjšajo obseg gibljivosti sklepa in s tem zmanjšajo obremenitev sklepa.

simptomi

Kako hitro se razvije artroza kolčnega sklepa (koksartroza)? Simptomi se postopoma povečujejo in v prvih fazah jim oseba morda ne posveča ustrezne pozornosti in jih pripiše kot utrujenost. To je nevarno, saj ima zdravljenje večji učinek na začetku degenerativnega procesa.

Prvi klinični simptomi koksartroze so bolečina, omejen obseg gibanja zaradi mišičnega spazma.

Bolečina se lahko razlikuje po intenzivnosti in trajanju. Sprva so neprijetni občutki blagi in kratkotrajni. Spodbujevalni dejavnik za njihov pojav je dolgotrajna hoja ali intenzivna telesna aktivnost.

Omejitev gibljivosti sklepov se pojavi zaradi hude bolečine. Pacientova hoja se spremeni: zadnjica štrli nazaj, telo se pri prenosu teže na poškodovano stran nagne naprej, oseba šepa.

Možna je tudi oteklina v sklepnem predelu, ki je običajno nevidna zaradi mišično-maščobne plasti, škrtanje v sklepih pri gibanju, funkcionalno skrajšanje spodnjega uda.

Prisotnost določenih znakov in njihova resnost sta odvisna od stopnje koksartroze. Obstajajo 4 klinične in diagnostične stopnje koksartroze, ki jih določa stopnja poškodbe sklepnega hrustanca:

• Koksartroza 1. stopnjeza katero je značilna asimptomatska ali periodična bolečina, ki se pojavi le po intenzivni telesni dejavnosti, kot je tek ali dolga hoja. Bolečina je lokalizirana v območju sklepov, manj pogosto se razširi na celotno stegno in celo koleno. Po počitku običajno izgine. Na rentgenskem posnetku kolčnega sklepa ni sprememb oziroma je prisotna rahla zožitev sklepne špranje. MRI razkriva znake heterogenosti hrustančnega tkiva.
• Za koksartrozo 2 stopinjbolečina postane intenzivnejša, se pojavi pri majhni telesni aktivnosti, včasih tudi v mirovanju in lahko izžareva v predel stegna in dimelj. Šepanje se pojavi po znatnem fizičnem naporu. Obseg gibljivosti v sklepu se zmanjša: abdukcija in rotacija kolka navznoter sta omejeni. Rentgenske fotografije razkrivajo jasno neenakomerno zoženje sklepne špranje in izolirane osteofite - izrastke kostnega tkiva - vzdolž roba glenoidne votline. MRI na 2. stopnji koksartroze razkriva očitne erozije in razpoke hrustanca z redčenjem za manj kot polovico.
• Za koksartrozo 3. stopnjebolečina postane stalna in pogosto moti bolnike med spanjem. Hoja je težka, zaradi česar mora bolnik zavzeti prisilni položaj telesa, pri čemer se opira na zdravo nogo ali palico. Obseg gibanja v sklepu je močno omejen. Na rentgenskih slikah je sklepna špranje praktično odsotna, na površini kosti so nastali številni osteofiti. MRI pokaže uničenje več kot polovice volumna hrustančnega tkiva. Vendar pa je tretjo stopnjo še vedno mogoče zdraviti konzervativno.
• 4. stopnja artroze kolčnega sklepa (koksartroza)značilna znatna izguba funkcije sklepa. Boli cela noga: sklep, dimlje, glutealni predel, kolk, koleno, gleženj. Nastanejo ploska stopala, noga se skrajša, mišice atrofirajo. Na rentgenski sliki: več velikih osteofitov, sklepna špranca je odsotna ali zožena na minimum. 4. stopnja ni primerna za konzervativno zdravljenje, izvede se zamenjava kolka. Operacija zmanjša bolečino, izboljša delovanje noge in kakovost bolnikovega življenja.

Diagnoza artroze kolčnega sklepa

Osnova za diagnosticiranje artroze kolčnega sklepa je prvo posvetovanje s specialistom. Zdravnik razjasni pritožbe: kje je bolečina lokalizirana, kdaj in zakaj se pojavi, kam gre, kaj jo zmanjša in okrepi, kaj jo povzroča. Nato je potreben vizualni pregled, palpacija, ocena hoje in posebni testi za odkrivanje disfunkcije sklepa.

Diagnozo koksartroze postavimo na podlagi kliničnih znakov in podatkov dodatnih instrumentalnih študij, od katerih je glavna radiografija sklepa. Za diagnozo artroze ni značilnih laboratorijskih znakov, vendar je za diferencialno diagnozo koksartroze in artritisa morda potrebna klinična preiskava krvi. V tem primeru bo specialist upošteval raven levkocitov, ESR, C-reaktivnega proteina in sečne kisline.

Od instrumentalnih metod za diagnosticiranje artroze kolčnih sklepov na splošno zadostuje radiografija. To je dostopna študija, ki razkriva spremembe, značilne za koksartrozo: zožitev sklepne špranje, osteofite, erozije in razjede na površini hrustanca, ciste. Rentgenski posnetki bolnikov s koksartrozo lahko odkrijejo tudi spremembe, ki kažejo na travmo.

CT in MRI se lahko uporabljata kot drugi instrumentalni diagnostični metodi. Računalniška tomografija omogoča podrobnejšo študijo patoloških sprememb v kostnih strukturah, slikanje z magnetno resonanco pa omogoča oceno motenj mehkih tkiv.

Na katerega zdravnika naj se obrnem?

To patologijo zdravijo ortopedski travmatologi. Toda glede na naravo in potek bolezni bodo morda potrebna posvetovanja z drugimi strokovnjaki:

• kirurg za izključitev kirurške patologije, ki zahteva kirurški poseg;
• ftiziater za izključitev kostne tuberkuloze;
• onkolog za izključitev malignih neoplazem;
• endokrinolog za sočasne presnovne motnje;
• nevrolog, če obstaja sum na kompresijo korenin hrbteničnih živcev z medvretenčno kilo lumbosakralne hrbtenice.

Zdravljenje

Izbira metode zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Za zdravljenje dvostranske artroze kolčnega sklepa 1. stopnje (koksartroza) je pogosto dovolj, da spremenite svoj življenjski slog in povečate telesno aktivnost. Na stopnji 2 se uporablja konzervativno zdravljenje, ki vključuje zdravila in fizioterapevtske postopke. Stopnja 3 je manj ozdravljiva, vendar se je še vedno mogoče izogniti operaciji, česar pa ne moremo reči za stopnjo 4. Cilj konzervativnega zdravljenja je izboljšati kakovost življenja, pa tudi zaustaviti ali upočasniti razvoj degenerativnih sprememb v sklepu.

Zdravljenje koksartroze z zdravili vključuje zdravila, ki zmanjšujejo simptome bolezni. To so nesteroidna protivnetna zdravila, ki se uporabljajo kratkotrajno za lajšanje bolečin in vnetij. Za lajšanje hudih bolečin in mišične napetosti se včasih uporabljajo kortikosteroidi in mišični relaksanti.

Terapija brez zdravil vključuje:

• Zmanjšanje obremenitve kolčnega sklepa.Odvisno od situacije se lahko bolniku svetuje zmanjšanje telesne teže, ustvarjanje dodatne podpore in prenos telesne teže na palico ali bergle.
• Terapevtska vadba.Pravilno izbran sklop vaj pomaga izboljšati gibljivost sklepov, zmanjšati bolečino in preprečiti atrofijo mišic.
• Fizioterapevtske metode zdravljenja.Za koksartrozo kolčnega sklepa so predpisani tečaji: magnetna terapija, laserska terapija, terapija z udarnimi valovi.
• PRP terapija.Metoda vključuje vnos lastne krvne plazme v sklep, kar pomaga pri lajšanju bolečin, vnetij in izboljšanju obnove poškodovanega sklepnega tkiva.
• Kinesio taping.To je nalepitev posebnih lepilnih trakov na kožo, ki razbremenijo sklep.
• Akupunktura.Metoda, ki temelji na uvedbi sterilnih igel v biološko aktivne točke. Učinkovito lajša bolečine in sprošča mišice okoli sklepa.

Za vsakega bolnika zdravnik razvije individualni potek zdravljenja, ki lahko vključuje različne metode glede na resnost simptomov, stopnjo bolezni, starost in zdravstveno stanje. Celostni pristop k zdravljenju zagotavlja visoko učinkovitost postopkov in hitro okrevanje, samo zdravljenje z zdravili morda ne bo dalo pričakovanega rezultata.

Proteza kolka se uporablja v hudih primerih bolezni, ko bolečine ni mogoče odpraviti in je gibljivost sklepa bistveno omejena.

Posledice

Patološke spremembe v sklepu lahko povzročijo:

• Subluksacija in dislokacija kolčnega sklepa. V tem primeru so gibi v nogi močno omejeni, pojavi se huda bolečina, hospitalizacija na oddelku za travme, včasih je potrebna kirurška intervencija.
• Lokalni vnetni procesi: burzitis in tendovaginitis.
• Stiskanje ishiadičnega živca z velikimi osteofiti, ki ga spremlja huda, streljajoča bolečina vzdolž zadnje strani noge.
• Ankiloza je popolna negibnost sklepa, ki znatno zmanjša bolnikovo kakovost življenja.
• Zmanjšana telesna aktivnost, stalna bolečina in omejena gibljivost sklepov. V prihodnosti to vodi v debelost in depresijo.
• Bolezni želodca in srca, če jemljete nesteroidna protivnetna zdravila dolgo in pogosto.

Preprečevanje

Za udobno in kakovostno življenje brez koksartroze se morate držati naslednjih priporočil:

• Takoj obiščite zdravnika, če občutite bolečino v kolčnem sklepu.
• Bodite previdni pri intenzivnih športih, gospodinjskih in delovnih fizičnih aktivnostih ter dvigovanju težkih predmetov.
• Nadzorujte telesno težo z uravnoteženo prehrano in redno telesno aktivnostjo.
• Izogibajte se težkemu fizičnemu delu in športnim preobremenitvam. Prav zmerna telesna aktivnost izboljša stanje sklepa, ohranja njegovo normalno gibljivost in zmanjša obremenitev drugih sklepov.

Povzetek

1. Koksartroza je ena najpogostejših artroz, ki nastane zaradi velike obremenitve kolčnega sklepa.
2. Glavna znaka artroze kolčnega sklepa (koksartroze) sta bolečina in otrplost gibov.
3. Obstajajo 4 stopnje koksartroze, 1-2 so primerne za konzervativno zdravljenje, 3-4 - kirurško. Vendar se je s stopnjo 3 še vedno mogoče izogniti operaciji, če upoštevate vsa priporočila zdravnika.
4. Strokovnjaki uporabljajo celovit pristop k zdravljenju koksartroze, ki vključuje zdravila, fizioterapijo, ročno terapijo, korekcijo prehrane in telesno aktivnost.